Anmeldeformular zum Praktischen Jahr (PJ)

PJ-Beginn

Anrede: 
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Vorname:PLZ Ort
Geburtsort:Telefon:
Geburtsdatum:Uni-Email:
Matrikelnummer der Universität des Saarlandes:

 

Gewünschte Einteilung

 Wunschort*
Um einen Wunschort auswählen zu können, wählen Sie bitte den Beginn Ihres PJ.		Tertial**Tertial-Splitting (nur im AUSL)Aufenthalt deutsche Uni/AuslandAufenthaltsort im Ausland/Deutsche Uni
Innere Medizin
1
2
3		Tertial-Splitting
1. Teil Ausland
2. Teil Ausland		in Planung: Ort:
Chirurgie
1
2
3		Tertial-Splitting
1. Teil Ausland
2. Teil Ausland		in Planung: Ort:

 

WahlfachFach und Wunschort*Tertial**Terital-Splitting (nur im AUSL)Aufenthalt deutsche Uni/AuslandAufenthaltsort im Ausland/Deutsche Uni
1. Priorität in
1
2
3		Tertial-Splitting
1. Teil Ausland
2. Teil Ausland		in Planung: Ort:

 

Härtefallantrag*** oder sonstige Bemerkungen z.B. alternative Fächer/Belegungs-Wünsche
Achtung: Dieses Feld ist auf 500 Zeichen begrenzt!

 

Personalärztliche Untersuchung durchgeführt (i.d.R. vor dem Blockpraktikum)
ja, am
nein

 

*Die PJ-Einteilung wird von der Medizinischen Fakultät vorgenommen. Sie können Wünsche äußern.
**Die Tertialreihenfolge kann aus organisatorischen Gründen geändert werden.
***z.B. Schwerbehinderung, Sorgepflichten, gesundheitliche, wirtschaftliche, familäre Gründe, Parallelstudium. Ggfs. können Nachweise angefordert werden.